Skrevet av manuellterapeut Roar Syltebø
Hwakins test er første gang beskrevet av Hawkins og Kennedy i 1980. Testen er designet for å provosere subacromielle strukturer mot acromion og det coracoacromiale ligament. Teste er i flere studier fått høy sensistivitet for subacromielt impignment men med veldig variende resultater på spesifisitet. Gjøres testen sammen med flere andre tester som Neer, Speed, Yergason Horisontal abduksjonstest, drop arm, og painful arch oppnår en samlet høy spesifitet men lav sensitvitet for SIS. Flere mener denne testen er dårlig til å stille konkret diagnose, mens den kan være nyttig for å inkluder smerter i subacromionale rom, og rotatorcuff.
Indikasjon
Smerte i skulderregion med eller uten stråling til skulderbue eller arm. Smertene kan variere i stor grad fra diffuse smerter til spisse smerter, skytende og med evt følelse av stråling ned i arm.
Utførelse
Testen gjennomføres med pasienten sittende. Terapeuten står ved siden av eller bak pasienten. Pasientens scapula stabiliseres, og armen abduseres av undersøkeren til 90 grader. Samtidig holdes albuen 90 grader flektert og full innadrotasjon i skulderen. Undersøker gir ekstra kraft i innadrotasjon. Testen kan gjennomføres med armed horisontalt abdusert i flere forskjellige posisjoner.
Tolkning
Hawkins test er første gang beskrevet av Hawkins og Kennedy i 1980. Testen er designet for å provosere subacromielle strukturer mot acromion og det coracoacromiale ligament. Hawkins test er en smerteprovokasjonstest. Reproduksjon av pasientens kjente smerte subacromielt og venterolateralt på skulderen gir en positiv test. Undersøkelsen er i seg selv ubehagelig for de fleste. Ubehag og smerte lokalisert andre steder eller beskrevet som ikke-gjenkjennbar av pasienten gir ikke positiv test.
Johansson og Ivarson (2009) undersøkte inter– og intratester reliabiliteten til Neers test, Hawkins test, Jobe supraspinatus test og patte manøver. De fant svært god reproduserbarhet for alle testene med en kappa koefisient på mellom 0,91 og 1,0.
Calis (2000) fant en sensitivitet på 92,1% og spesifisitet på 25,0% for diagnostisering av subacromielt impingement syndrom. De 120 pasientene (125 skuldrene) i studien ble grupert i tre grupper i henhold til stadiene av rotatorcuff affeksjon definert av Zlatkin et al. (1989). Gruppe 1: økt signalstyrke uten irregularitet eller rupturering av senene. Gruppe 2: økt signalstyrke med irragularitet og partiell slitasje av senen. Gruppe 3: Total ruptur av supraspinatussenen (Calis et al 2000).
Sensitivitet, spesifisitet og predikasjonsverdier for Hawkins test for de forskjellige gruppene av subacromielt impingement syndrom.
Gruppe 1
|
Gruppe 2
|
Gruppe 3
|
|
Sensitivitet
|
95,2
|
87,5
|
100
|
Spesifisitet
|
30,7
|
23,0
|
35,7
|
Nøyaktighet
|
59,5
|
64,8
|
73,5
|
Positiv predikasjonsverdi
|
52,6
|
67,7
|
68,9
|
Negativ predikasjonsverdi
|
88,8
|
50,0
|
100,0
|
Park et al. (2005) fant en sensitivitet på 71,5% og en spesifisitet på 66,3% for diagnostisering av subacromielt impingement syndrom. Positiv predikasjonsverdi ble funnet å være 79,7% og negativ predikasjonsverdi 55,7% Pasientene ble subgrupert i tre grupper avhengig av alvorlighetsgrad. Gruppe 1 er pasienter med rotatorcuff affeksjon og bursitt, men uten cuff–rupturer. Gruppe 2 er pasienter med partiell ruptur av rotatorcuffen, og gruppe tre pasienter med totalruptur av rotatorcuff muskulatur.
For gruppe 1, 2 og 3 fant park et al. (2005) en sensitivitet på henholdsvis 75,7%, 75,4% og 68,7%. Spesifisiteten ble funnet å være 44,5% for gruppe 1, 44,4% for gruppe 2 og 48,3% for gruppe 3.
McDonald et al. (2000) undersøkte Sensitivitet og spesifisitet for Neers test og hawkins test for diagnositsering av subacromiell bursitt eller rotatorcuff patologi. For Hawkins test ble det funnet en sensitivitet på 92% og spesifisitet på 44% for diagnostisering av subacromiell bursitt. For rotatorcuff patologi ble det funnet en sensitivitet på 88% og spesifisitet på 43%.
MacDonald et al. (2000) vurderte også de to testene samlet og fant en svært høy negativ predikasjonsverdi på 96% for subacromiell bursitt og 90% for rotatur cuff patologi.
Cook og Hegedus (2008) presenterer Hawkins test også som en test for superior labrum ruptur, men i følge de studiene som er presentert egner den seg dårlig til dette (Cook og Hegedu, 2008, s94). Vi ser derfor ingen grunn til å bruke Hawkinss test til annet enn det den er ment som: en test for subacromielt impingement.
Hegedus et al. (2012) gjennomførte en meta analyse av en rekke skuldertester. Blant annet Hawkins test. I denne metaanalysen ble det funnet en sensitivitet på 79% og en spesifisitet på 59% for Hawkins test for å diagnostisere subacromielt impingement.
Body Examination foreslår følgende tolkning av Hawkins test:
Smerter som provoseres anterolateralt i skulderen og som gjenkjennes av pasientens som de aktuelle plagene peker mot subacromielt impingement syndrom.
Hawkins test er svært sensitiv men lite spesifikk og vi foreslår å bruke den sammen med Neers test og aktiv abduksjon skulder som screening for subacromielt impingement syndrom. Deretter bør undersøker fortsette undersøkelsen med mer spesifikke tester for videre å klargjøre vevsdiagnosen.
Referanser
- Calis M, Akgün K, Birtane M, Karacan I, Calis H, Tüzün F. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000 Jan;59(1):44-7
- Cook CE, Hegedus EJ (2008): Orthopedic Physical Examination Tests An Evidence-based Approach. London: Pearson Education Ltd.
- Hawkins RJ, Kennedy JC. Impingement syndrome in athletes. Am J Sports Med. 1980 May-Jun;8(3):151-8
- Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT 3rd, Cook C. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2008 Feb;42(2):80-92; discussion 92. Epub 2007 Aug 24
- Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests.Br J Sports Med. 2012 Nov;46(14):964-78
- Johansson K, Ivarson S. Intra- and interexaminer reliability of four manual shoulder maneuvers used to identify subacromial pain. Man Ther. 2009 Apr;14(2):231-9. Epub 2008 May 5
- MacDonald PB, Clark P, Sutherland K. An analysis of the diagnostic accuracy of the Hawkins and Neer subacromial impingement signs. J Shoulder Elbow Surg. 2000 Jul-Aug;9(4):299-301
- Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jul;87(7):1446-55
- Zlatkin MB, Iannotti JP, Roberts MC, Esterhai JL, Dalinka MK, Kressel HY, Schwartz JS, Lenkinski RE. Rotator cuff tears: diagnostic performance of MR imaging. Radiology. 1989 Jul;172(1):223-9