Skrevet av manuellterapeut Roar Syltebø
Aktiv trunkusrotasjon er en av de aktive generelle funksjonsprøvene for ryggen. Disse prøvene utføres tidlig i undersøkelsen for å gi et generelt bilde av pasientens smertetilstand, evne og vilje til å bevege og generell bevegelighet i columna. Aktiv trunkusrotasjon brukes både ved rygg og nakkeplager.
Indikasjon
Aktiv truncusrotasjon er indisert ved smerter i ryggen eller andre plager som terapeuten mistenker har sammenheng med hofte eller columna. Dette kan være radiculopati eller refererte smerter til underekstremitetene eller oppover columna.
Utførelse
Pasienten står med ca en fotlengde avstand mellom bena og roterer overkroppen så langt hun kommer. Bevegelsen initieres ovenfra og skal gjennomføres i en rolig bevegelse uten rykk og napp. Pasienten stopper i ytterstilling et sekund før hun returnerer til utgangsstilling. Testen bør gjennomføres mens pasienten inspiseres bakfra.
Tolkning
Pasienten generelle evne og vilje til å bevege gir en indikasjon på hvor smertepåvirket hun er, og om rotasjon av columna provoserer pasientens plager. Kliniker observerer bevegelsen i de forskjellige avsnittene av columna. Dette kan gi en indikasjon på om noen områder av columna er mer eller mindre bevegelige enn andre og hvilke segmenter som er affisert og årsak til pasientens plager. Hvis pasientens smerte provoseres eller avlastes i løpet av testen bes pasienten angi hvor smerten er lokalisert og hvordan den arter seg. Dette kan gi en indikasjon på lesjonens art og hvilke vev som påvirkes av testen. Vanlig rotasjonsutslag lumbalt er 3–18°, thoracalt rotasjonsutslag er mellom 35 og 50 grader (DJ Magee, 1997).
I følge Solberg og Kirkesola (2007) kan deviasjon, endret tempo eller avvergereaksjon skyldes smerter eller dysfunksjon eller nedsatt koordinasjon. Smerter kontralateralt kan være forårsaket av strekk av muskulaturen, viscera, ligamenter, mellomvirvelskiver, nerverøtter og leddkapsler. Smerter ipsilateralt kan være forårsaket av kompresjon av bueledd, mellomvirvelskiver, viscera, nerverøtter, bløtvev eller iliosacral leddet.
Det er kjent at ytre tredel av mellomvirvelskivene er tettest innervert (Bogduk, 2005, fagan et al. 2003, Zhang et al. 2009). I tillegg til mellomvirvelskiven i seg selv er innervert inneholder nucleus pulposus nevropeptider som forårsaker en inflamatorisk prosess og gir smerter når de kommer i kontakt med nerveendinger i ytre del av disken og de omkringliggende strukturene (Bogduk, 2005, Ozawa et al 2006). Dette kan tyde på at diskogen smerte oppfattes som en inflamatorisk verk enten unilateralt eller bilateralt, alt etter lesjonens lokalisasjon (Zhang et al. 2009). Diskogen smerte er også lokalisert mer sentralt enn smerte fra fasettledd eller Is–leddet (Depalma et al. 2011)
Dura er multisegmentelt innervert med nosiseptive nervefibere både fra segmenter over og under det som påvirkes (Bogduk, 2005, Kallakuri et al, 1998, Ombregt et al., 2003). Dette gir en multisegmentell smerte lumbalt, i sete og nedover underekstremitetene enten unilateral eller bilateral ved duralt betingede smerter (Ombregt et al., 2003).
Iliosacral leddet gir lokale smerter i samme sides sete og noe nedover låret. Smertene er mest intense lokalt i IS–leddet, og kan oftest angis forholdsvis presist (Jung et al., 2007, Fortin og Falco, 1997)
Body Examination foreslår følgende tolkning av aktiv trunkusrotasjon:
Økt bevegelighet i deler av columna peker mot segmentell hypermobilitet i dette området.
Nedsatt bevegelighet i deler av columna peker mot segmentell hypomobilitet på dette området.
Lokale smerter ipsilateralt peker mot Fasettleddsartrose.
Difuse smerter lumbalt som brer seg ned mot sete peker mot Diskogen affeksjon.
Smerter lokalisert ipsilateralt i sete og mulig brer seg noe nedover samme sides lår peker mot IS–ledds affeksjon.
Smerter som er upåvirket av alle de aktive generelle funksjonsprøvene peker mot annen smerteårsak enn korsryggen.
Referanser
- Bogduk N. (2005): Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 4. ed. Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone
- Depalma MJ, Ketchum JM, Trussell BS, Saullo TR, Slipman CW. Does the location of low back pain predict its source? PM R. 2011 Jan;3(1):33-9
- Fagan A, Moore R, Vernon Roberts B, Blumbergs P, Fraser R.ISSLS prize winner: The innervation of the intervertebral disc: a quantitative analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Dec 1;28(23):2570-6
- Fortin JD, Falco FJ.The Fortin finger test: an indicator of sacroiliac pain. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997 Jul;26(7):477-80
- Jung JH, Kim HI, Shin DA, Shin DG, Lee JO, Kim HJ, Chung JH. Usefulness of pain distribution pattern assessment in decision-making for the patients with lumbar zygapophyseal and sacroiliac joint arthropathy. J Korean Med Sci. 2007 Dec;22(6):1048-54
- Kallakuri S, Cavanaugh JM, Blagoev DC.An immunohistochemical study of innervation of lumbar spinal dura and longitudinal ligaments. Spine (Phila Pa 1976). 1998 Feb 15;23(4):403-11.
- Magee DJ. (2007): Orthopedic physical assessment. Philadelphia: W.B. Saunders Company
- Ombregt L, Bisschop P, ter Veer HJ (2002): A system of ortopaedic medicine. 2. ed. Edinburgh: Churchill Livingstone
- Ozawa T, Ohtori S, Inoue G, Aoki Y, Moriya H, Takahashi K.The degenerated lumbar intervertebral disc is innervated primarily by peptide-containing sensory nerve fibers in humans. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Oct 1;31(21):2418-22.
- Solberg AS og Kirkesola G. (2007): Klinisk undersøkelse av ryggen 2. utg. Kristiansand: Høyskoleforlaget AS
- Zhang YG, Guo TM, Guo X, Wu SX. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. Int J Biol Sci. 2009 Oct 13;5(7):647-58